Dysfunkcja mięśni dna miednicy
Przewlekłe napięcie mięśni przepony moczowo-płciowej generuje ból przeniesiony do gruczołu.
Sekcja B · etiologia
Skąd bierze się zapalenie prostaty?
Etiologia choroby jest złożona i wieloczynnikowa. Bakteryjne wrota infekcji stanowią tylko fragment układanki — istotną rolę odgrywają nawyki, anatomia, stres i czynniki neurologiczne.
Mechanizm I
Patogeny dróg moczowych
Najczęstszym sprawcą jest Escherichia coli, odpowiedzialna za niemal 80% udokumentowanych zakażeń bakteryjnych prostaty. Drogą zakażenia bywa cewka moczowa, rzadziej krew lub spływ chłonki.
Escherichia coli
Pałeczka jelitowa — główny patogen UTI.
Klebsiella pneumoniae
Drugi co do częstości sprawca infekcji.
Enterococcus faecalis
Gram-dodatnia bakteria komensalna jelit.
Pseudomonas aeruginosa
Patogen oporny, częsty po cewnikowaniu.
Proteus mirabilis
Sprzyja tworzeniu kamieni moczowych.
Chlamydia trachomatis
Atypowy patogen przenoszony drogą płciową.
Mechanizm II · Przyczyny niezakaźne
W przewlekłym zespole bólu miednicy patogen nie jest sprawcą głównym. Liczy się pogmatwana sieć współzależnych czynników, które utrwalają ból i dysfunkcję.
Refluks cewkowo-prostatyczny
Cofanie moczu do przewodów wyprowadzających prostaty wyzwala odpowiedź zapalną typu chemicznego.
Czynniki immunologiczne
Niefizjologiczna aktywacja cytokin prozapalnych — szczególnie IL-6 i TNF-α — wzmacnia objawy.
Neuropatia nerwu sromowego
Drażnienie nerwu daje uczucie piekącego, kłującego bólu krocza nasilanego siedzeniem.
Czynniki psychogenne
Stres przewlekły i lęk podtrzymują centralną sensytyzację bólową.
Mikrouszkodzenia mechaniczne
Długotrwała jazda rowerem, jazda konna, dźwiganie — drobne urazy gruczołu kumulują się.
Czynniki ryzyka
Czego unikać, jeśli zależy nam na profilaktyce.
- 01
Siedzący tryb pracy
Praca biurowa powyżej 8 godzin bez przerw na ruch.
- 02
Odwodnienie
Spożycie wody poniżej 1,2 l/dobę zagęszcza mocz.
- 03
Wstrzymywanie mikcji
Długie godziny bez oddania moczu zwiększają ryzyko refluksu.
- 04
Niewłaściwe siodełko rowerowe
Wąskie, twarde siedzisko nasila ucisk krocza.
- 05
Niezdiagnozowane infekcje
Nieleczone zapalenia cewki i pęcherza przechodzą na prostatę.
- 06
Stosowanie cewnika
Każda manipulacja w obrębie cewki to wrota dla bakterii.
- 07
Nieleczone STI
Chlamydia i Mycoplasma mogą wywołać zapalenie cewki i wtórnie prostaty.
- 08
Stres przewlekły
Wysoki kortyzol osłabia barierę immunologiczną nabłonka.
Porównanie postaci — szybkie różnicowanie
| Cecha | Ostre bakteryjne | Przewlekłe bakteryjne | CP/CPPS |
|---|---|---|---|
| Początek | Nagły, gwałtowny | Stopniowy | Stopniowy, falowy |
| Gorączka | Wysoka | Rzadko | Brak |
| Posiew moczu | Dodatni | Dodatni okresowo | Ujemny |
| Czas trwania | Dni | Miesiące | Powyżej 3 miesięcy |
| Ból krocza | Silny | Umiarkowany | Dominujący objaw |
| Leczenie pierwszego rzutu | Antybiotyk i.v. | Antybiotyk doustny | Terapia wielomodalna |
1/3
Mężczyzn po pierwszym epizodzie ostrego zapalenia rozwija postać przewlekłą w ciągu 12 miesięcy.
72 h
Tyle średnio mija od pierwszych objawów do zgłoszenia się do lekarza — zbyt długo.
28 dni
Standardowy czas trwania antybiotykoterapii w postaci bakteryjnej przewlekłej.
6 tyg.
Minimalny okres rehabilitacji mięśni dna miednicy w CP/CPPS.